公告通知
人事招聘
海慈黨建
公共服務(wù)項目
國家藥物臨床試驗機構(gòu)
臨床試驗倫理委員會
修正案審查申請
項目 |
|
||
項目來源 |
|
||
方案版本號 |
|
方案版本日期 |
|
知情同意書版本號 |
|
知情同意書版本日期 |
|
倫理審查批件號 |
|
主要研究者 |
|
一、一般信息
●提出修正者:□項目資助方,□研究中心,□主要研究者
●修正類別:□研究設(shè)計,□研究步驟,□受試者例數(shù),□納入排除標準,□干預(yù)措施,□知情同意書,□招募材料,□其它:_________
●為了避免對受試者造成緊急傷害,在提交倫理委員會審查批準前對方案進行了修改并實施:□不適用,□是
二、修正的具體內(nèi)容與原因
三、修正案對研究的影響
●修正案是否增加研究的預(yù)期風險:□是,□否
●修正案是否降低受試者預(yù)期受益:□是,□否
●修正案是否涉及弱勢群體:□是,□否
●修正案是否增加受試者參加研究的持續(xù)時間或花費:□是,□否
●如果研究已經(jīng)開始,修正案是否對已經(jīng)納入的受試者造成影響:□不適用,□是,□否
●在研受試者是否需要重新獲取知情同意:□是,□否
申請人簽字 |
|
日期 |
|

青島市海慈醫(yī)療集團 本部地址:青島市市北區(qū)人民路4號
門診服務(wù)臺電話:0532-83777856(服務(wù)時間:周一至周日8:00-17:00)
預(yù)約掛號咨詢電話:0532-83777800/83777801(服務(wù)時間:周一至周日8:00-17:00)
行政總值班電話:0532-83777527 院長熱線:17669757858
南院區(qū):青島市市南區(qū)棲霞路18號
西院區(qū)(青島市第五人民醫(yī)院):青島市市南區(qū)嘉祥路3號
北院區(qū)(青島市紅島人民醫(yī)院):青島市城陽區(qū)上馬街道海岙路330號
平度院區(qū)(平度市中醫(yī)醫(yī)院):平度市杭州路38號
醫(yī)患溝通辦公室電話:83777016("紅包"治理專項投訴電話) 受理時間: 周一至周五:8:00—12:00,13:30—17:00
