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海慈血管外科率先開展機(jī)械性碎栓技術(shù) 重建血透患者“生命通道”
血液透析是終末期腎病患者維持生命的治療方法之一，良好的血管通路是進(jìn)行透析的必要條件，所以也被稱為患者的“生命通道”。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析的首選血管通路，分為自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺在使用一段時(shí)間后也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如狹窄、閉塞、血栓形成、感染、出血、瘤樣擴(kuò)張等情況，而內(nèi)瘺狹窄是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，內(nèi)瘺狹窄會(huì)引起透析不完全，嚴(yán)重者引起氣促、高鉀等風(fēng)險(xiǎn)。而狹窄最終導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓堵塞，引起內(nèi)瘺徹底失功。
血管外科中心血管通路亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)率先在省內(nèi)開展新型Cleaner XT旋轉(zhuǎn)式血栓清除系統(tǒng)清除動(dòng)靜脈瘺血栓。患者患慢性腎衰竭多年，長(zhǎng)期血液透析治療，曾于外院行右前臂自體血管動(dòng)靜脈瘺成形術(shù)（AVF），后因動(dòng)靜脈瘺失功在集團(tuán)血管外科行人工血管動(dòng)靜脈瘺成形術(shù)（AVG）。近日，患者行血液透析時(shí)發(fā)現(xiàn)人工血管無(wú)震顫，不能滿足透析要求。于是來(lái)到海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心就診，李林副主任醫(yī)師接診后，行血管彩超發(fā)現(xiàn)右前臂動(dòng)靜脈瘺吻合口狹窄，人工血管內(nèi)充滿大量血栓。血管外科中心二科李強(qiáng)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估患者病情，考慮患者上肢靜脈已無(wú)自體血管資源可以使用，而且新建的內(nèi)瘺同樣存在發(fā)生狹窄的可能，內(nèi)瘺切開取栓創(chuàng)傷大，耗時(shí)長(zhǎng)，人工血管存在感染可能，于是決定使用微創(chuàng)介入的方式處理動(dòng)靜脈瘺狹窄合并血栓形成。
術(shù)中在B超引導(dǎo)下穿刺人工血管成功，置入血管鞘，造影見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺吻合口存在中重度狹窄，人工血管內(nèi)大量血栓形成。在靜脈注射尿激酶溶栓后，使用新型Cleaner XT旋轉(zhuǎn)式血栓清除系統(tǒng)，將人工血管內(nèi)血栓打碎并抽取出體外，造影證實(shí)血栓清除徹底，然后使用血管球囊擴(kuò)張動(dòng)靜脈瘺吻合口狹窄病變，最后造影證實(shí)動(dòng)靜脈瘺顯影良好，血流通暢。人工血管動(dòng)靜脈瘺震顫再次恢復(fù)正常，術(shù)后患者即刻使用原人工血管動(dòng)靜脈瘺行血液透析治療，避免中心靜脈插管。
專家提醒，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期狹窄易處理，一旦血栓形成，內(nèi)瘺完全堵塞，情況就變得較為復(fù)雜，若不及時(shí)開通，會(huì)影響到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的遠(yuǎn)期通暢率，更嚴(yán)重者導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺失功，不能滿足血液透析要求?；颊邞?yīng)該每3個(gè)月行血管彩超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺狹窄，根據(jù)不同的情況進(jìn)行干預(yù)處理。
海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心綜合治療動(dòng)靜脈瘺疾病，先后開展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺切除重造術(shù)、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺碎栓術(shù)等治療，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，與腎病科、血透中心緊密合作，針對(duì)患者的具體病情選擇合適的治療方案，為血透通路患者重建良好的血透通路，解決透析患者血管通路方面的并發(fā)癥問(wèn)題，使患者得到更大的臨床獲益。
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